Levoxa 250 mg – 10 tabletek powlekanych

Napisano 29.07.2021 | Asystent Medyczny | Czas czytania: 10 min.

Lek Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych to antybiotyk dostępny w aptekach wyłącznie na receptę, który przepisywany jest pacjentom w celu leczenia zakażeń bakteryjnych o różnych lokalizacjach. Substancja czynna, która wchodzi w skład tego leku to lewofloksacyna, czyli antybiotyk chinolonowy, który zakłóca replikację bakteryjnego DNA. Lek Levoxa 250 mg przeznaczony jest wyłącznie dla osób dorosłych, ponadto nie wszyscy dorośli mogą go bezpiecznie zażywać, gdyż posiada przeciwwskazania do stosowania. Co należy wiedzieć o terapii lekiem Levoxa 250 mg, wskazaniach do jego stosowania, dawkowaniu oraz skutkach ubocznych? Czy lek może być łączony z innymi lekami i czy można go podawać kobietom w ciąży bądź karmiącym piersią? 

Co to jest Levoxa 250 mg 10 tabletek powlekanych i kiedy jest używany?

Preparat Levoxa, 250 mg, 10 tabletek powlekanych przepisywany jest pacjentom w przypadku zakażeń bakteryjnych, gdy w grę wchodzą szczepy wrażliwe na antybiotyki chinolonowe. W składzie leku znajduje się lewofloksacyna, która jest syntetycznym antybiotykiem fluorochinolonowym III generacji. Lewofloksacyna działa bakteriobójczo, ponieważ zakłóca replikację bakteryjnego DNA.

Lek Levoxa 250 mg przepisywany jest między innymi:

  • pacjentom z zakażeniem bakteryjnym zatok,
  • pacjentom z zakażeniem bakteryjnym płuc, jeśli mają długotrwałe problemy z oddychaniem lub zdiagnozowane zapalenie płuc,
  • pacjentom z zakażeniem bakteryjnym skóry i tkanki podskórnej (tkanek miękkich),
  • pacjentom z zakażeniem bakteryjnym układu moczowego (np. pęcherza moczowego i nerek),
  • pacjentom zmagającym się z długotrwałym zakażeniem bakteryjnym gruczołu krokowego,
  • pacjentom, którzy mieli kontakt z bakteriami wywołującymi wąglika płuc, w przypadku profilaktyki wąglika lub ochrony przed nasileniem choroby. 

E-recepta online na Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych

Lek Levoxa, 250 mg, 10 tabletek powlekanych wykupić w aptece można jedynie w sytuacji, kiedy pacjentowi zostanie wystawiona na niego e-recepta, a może zostać ona wypisana przez lekarza po wizycie stacjonarnej lub po zdalnej konsultacji medycznej, jako recepta online na Levoxa 250 mg. Bardzo ważne jest, by pacjent pamiętał, że recepta przez Internet na tabletki Levoxa 250 mg ma krótszą ważność niż recepty wystawiane na standardowe leki. W przypadku antybiotyków ważność e-recepty to nie 30 dni, tylko dni 7, czyli pacjent ma mniej czasu na wykupienie leku i nie powinien z tym zwlekać (chyba że lekarz zaleci inaczej). Z wykupieniem leku przepisanego przez Internet pacjent nie powinien mieć problemu, gdyż procedura realizacji e-recepty jest standardowa, bez względu na formę jej wystawienia.

Co wchodzi w skład leku Levoxa 250 mg

Preparat Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych w składzie zawiera substancję czynną, czyli lewofloksacynę w postaci lewofloksacyny półwodnej, a także składniki dodatkowe, które szczegółowo wymienione zostały w ulotce dołączonej do preparatu. Należy się z nią zapoznać, by mieć pewność, że pacjent nie jest nadwrażliwy na którąkolwiek z substancji pomocniczych, co stanowi główne przeciwwskazanie do stosowania leku. W opakowaniu Levoxa 250 mg znajduje się 10 tabletek powlekanych. Mają one kształt owalny i kolor różowy, ponadto są obustronnie wypukłe. Z jednej strony tabletki znajduje się oznaczenie „L”, a z drugiej natomiast znajduje się linia podziału. Jedna tabletka zawiera 250 mg lewofloksacyny w formie półwodnej lewofloksacyny. Wielkość tabletki Levoxa 250 mg to 13×6 mm. 

Jak dawkować lek Levoxa 250 mg?

Levoxa 250 mg należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. Tabletki można połykać w czasie posiłku lub między posiłkami, popijając odpowiednią ilością wody. Dawkowanie i czas trwania antybiotykoterapii ustali lekarz indywidualnie, zwracając uwagę na rodzaj zakażenia bakteryjnego oraz jego lokalizację, a także intensywność objawów. Jeśli jednak pacjent będzie mieć wrażenie, że działanie leku jest zbyt mocne lub zbyt słabe, powinien skontaktować się z lekarzem ponownie. 

W ulotce rozpisane zostało zalecane dawkowanie Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych dla pacjentów dorosłych i w podeszłym wieku:

  • Zapalenie zatok: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę.
  • Zakażenia płuc z długotrwałymi zaburzeniami oddychania: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę.
  • Zapalenie płuc: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę lub dwa razy na dobę.
  • Zakażenia układu moczowego: jedna lub dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę.
  • Zakażenia gruczołu krokowego: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę.
  • Zakażenia skóry i tkanki podskórnej: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę lub dwa razy na dobę.
  • Kontakt z bakteriami, które wywołują płucną postać wąglika: dwie tabletki Levoxa 250 mg raz na dobę.

Jeśli lek Levoxa 250 mg ma być podawany pacjentom z zaburzeniami pracy nerek, lekarz może zdecydować o innym dawkowaniu.

W ulotce opisano, co należy zrobić, gdy dojdzie do pominięcia dawki leku. Jeśli pacjent zauważy to dość szybko i nie zbliża się jeszcze pora przyjęcia dawki kolejnej, powinien niezwłocznie przyjąć dawkę zaległą, jednak w przypadku zbliżania się czasu kolejnej dawki, należy pominąć wcześniejszą tabletkę. Ze względu na ryzyko przedawkowania, nie zaleca się przyjmowania dwóch tabletek, by uzupełnić dawkę zaległą leku. Jeśli dojdzie do przypadkowego zażycia większej dawki niż zalecana, należy bezwzględnie zgłosić się do szpitala, ponieważ mogą pojawić się u pacjenta zaburzenia pracy serca, nudności, zgaga, drżenia mięśniowe, zaburzenia świadomości i uczucie splątania. 

Nie wolno samodzielnie modyfikować ustalonej przez lekarza dawki leku Levoxa 250 mg, ponadto nie wolno na własna rękę skracać czasu trwania terapii, nawet w sytuacji, gdy pacjent poczuje znaczącą poprawę. Przerwanie antybiotykoterapii za wcześnie może grozić nawrotem zakażenia, wykształceniem oporności przez bakterie lub pogorszeniem stanu pacjenta. 

Należy również zdawać sobie sprawę z tego, że każda antybiotykoterapia doustna znacznie osłabia naturalną mikroflorę bakteryjną i znacząco wpływa na jej skład (i jest to niestety zdecydowanie wpływ negatywny). Bardzo ważne zatem, by pacjent w czasie antybiotykoterapii i po jej zakończeniu przyjmował probiotyki. Pacjent nie powinien bagatelizować tej kwestii, gdyż zaburzenia składu mikroflory jelitowej mogą mieć bardzo poważne konsekwencje zdrowotne i mowa tu nie tylko o zakażeniach drożdżakami, ale również o osłabieniu odporności i wchłaniania cennych składników odżywczych.

Skutki uboczne i działania niepożądane, które mogą wystąpić po zastosowaniu leku Levoxa 250 mg

Trzeba mieć świadomość tego, że Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych może mieć różnego rodzaju skutki uboczne, choć oczywiście nie muszą one wystąpić u każdego chorego. Działania niepożądane i częstotliwość ich występowania w grupie badanej opisane zostały w dołączonej do Levoxa 250 mg ulotce producenta. Pacjent powinien przeczytać ją uważnie, by wiedzieć, czego może się spodziewać i jakie działania niepożądane są wskazaniem do pilnego kontaktu z lekarzem. 

Trzeba wiedzieć, że antybiotyki chinolonowe, do których należy Levoxa 250 mg, mogą mieć rzadkie, aczkolwiek ciężkie działania niepożądane, co więcej – skutki uboczne mogą być długotrwałe i trwać miesiące lub lata po skończeniu zażywania leku, a nawet mogą być potencjalnie nieodwracalne. Wśród działań niepożądanych wymienić można przede wszystkim: nienaturalne odczucia (w tym np. pieczenie, łaskotanie, drętwienie, mrowienie, kłucie), trudności w chodzeniu, duże zmęczenie, bóle mięśni, ścięgien i stawów kończyn, zaburzenia wzroku, słuchu, węchu i smaku, depresję i zaburzenia snu lub zaburzenia pamięci.

Antybiotykoterapia powinna zostać niezwłocznie przerwana i pacjent powinien zgłosić się do lekarza, jeżeli zaobserwuje u siebie: 

  • Rzadkie skutki uboczne Levoxa 250 mg (pojawiające się u mniej niż 1 pacjenta na 1000 badanych) obejmują bóle i zapalenia ścięgien lub więzadeł, reakcje alergiczne (w tym np. obrzęk twarzy/warg/języka/gardła, wysypkę, trudności w połykaniu lub oddychaniu), a także powiększenia węzłów chłonnych i podwyższenie temperatury ciała. Rzadko pojawiają się u pacjentów zaburzenia psychiczne, drgawki, hipoglikemia, paranoja i reakcje psychotyczne, a także SIADH (niskie stężenie sodu i nieprawidłowe wydalanie wody). Wspomnieć należy również o objawach takich jak wzrost aktywności enzymów wątrobowych, eozynofilia, niepokój, koszmary lub dziwne sny, omamy, a nawet depresja (wraz z myślami i próbami samobójczymi). 
  • Działania niepożądane o nieznanej częstotliwości to między innymi ciężkie wysypki skórne różnego typu (np. toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka lub zespół Stevensa-Johnsona), a także uczucie drętwienia, pieczenia, mrowienia lub bólu. Do tej grupy należy zaliczyć również utratę apetytu, zażółcenie białkówek i skóry, zaciemnienie moczu, a także świąd i tkliwość brzucha, co może być wynikiem zaburzeń czynności wątroby (może dojść nawet do jej śmiertelnego uszkodzenia). U pacjentów może pojawić się również wodnista biegunka, a towarzyszyć może jej krew, skurcze żołądka i wysoka temperatura, co może sugerować problemy z jelitami. 

Pacjent powinien niezwłocznie udać się do lekarza lub bezpośrednio na pogotowie ratunkowe, jeżeli pojawi się u niego bardzo mocny ból brzucha, klatki piersiowej lub pleców. Takie objawy mogą świadczyć o tętniaku lub rozwarstwieniu aorty, a ryzyko to rośnie u osób zażywających układowe kortykosteroidy. Również duszności, kołatanie serca i obrzęk kończyn dolnych lub brzucha wymagają niezwłocznego kontaktu z lekarzem, podobnie jak bóle lub obrzęk stawów, ich stan zapalny lub wręcz zerwanie ścięgien. Pacjent musi być świadomy, że te objawy mogą pojawić się nawet po kilku miesiącach od zakończenia terapii Levoxa 250 mg. Także objawy neuropatii, takie jak pieczenie, ból, mrowienie i osłabienie kończyn, wymagają szybkiego odstawienia leku i konsultacji ze specjalistą, podobnie jak objawy ciężkiej reakcji alergicznej. Do specjalisty od chorób oczu należy zgłosić się natomiast, jeśli u pacjenta dojdzie do pogorszenia wzroku lub zaburzeń widzenia. 

Inne skutki uboczne Levoxa 250 mg. Jeśli będą się nasilać lub trwać więcej niż kilka dni, trzeba zgłosić się do lekarza. 

  • Częste skutki uboczne Levoxa 250 mg (zgłaszane przez mniej niż 1 pacjenta na 10 badanych) to głównie zaburzenia snu, bóle i zawroty głowy, problemy z układem pokarmowym (nudności, wymioty, biegunki). Dojść może również do podwyższenia poziomu enzymów wątrobowych.
  • Niezbyt częste skutki uboczne Levoxa 250 mg (zgłaszane przez mniej niż 1 pacjenta na 100 badanych) to np. utrata apetytu, uczucie wirowania i drżenie, bóle stawów lub mięśni, wysypka i świąd, zakażenia Candida, duszności, nadmierna potliwość, duże osłabienie, pokrzywka, a także leukopenia i eozynofilia bądź zaburzone wyniki czynności wątroby lub pracy nerek. U pacjentów niezbyt często pojawiają się wzdęcia i gazy, bóle w okolicy żołądka, zmiana odczuwania smaku, ponadto towarzyszy im również nerwowość, niepokój, senność i splątanie, a dodatkowo może dojść do niestrawności lub rozstroju żołądka. 
  • Rzadkie skutki uboczne Levoxa 250 mg (zgłaszane przez mniej niż 1 pacjenta na 1000 badanych) to np. nadmierna odpowiedź immunologiczna, neutropenia i trombocytopenia, zaburzenia pamięci, gorączka, palpitacje serca i parestezje. W grupie tej pacjenci mają również problemy ze słuchem lub wzrokiem, a także niedociśnienie i pojawić może się u nich również tachykardia. Rzadkie działania niepożądane obejmują również osłabienie mięśni, plamy rumieniowe, a także zmiany czynności nerek (w tym niewydolność).
  • Wspomnieć należy również o skutkach ubocznych Levoxa 250 mg, których częstotliwość występowania nie została określona. Wśród tych działań niepożądanych wyróżnić można zapalenia trzustki bądź wątroby, bóle kończyn, pleców lub klatki piersiowej, omdlenia, omamy węchowe, zapalenia naczyń krwionośnych, problemy z poruszaniem się i chodzeniem, a także niedokrwistość lub pancytopenię (spadek ilości wszystkich krwinek). W grupie tej pacjenci zmagają się również z reakcjami alergicznymi płuc, przemijającą utratą widzenia lub słuchu, a także z utratą węchu bądź smaku. Dojść może ponadto do bólu gardła i gorączki, zapalenia oka, nasilenia wrażliwości na światło słoneczne i promieniowanie UV, łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapalenia stawów, pojawienia się nieprawidłowego rytmu serca, a nawet do zatrzymania krążenia. 

Lista działań niepożądanych w ulotce jest bardzo szeroka, jednak warto wnikliwie się z nią zapoznać. 

Pacjent powinien wiedzieć, by po zaobserwowaniu działań niepożądanych leku (tych opisanych w ulotce lub nie) powinien skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, ponadto jest możliwość zgłaszania zaobserwowanych skutków ubocznych bezpośrednio do Departamentu zajmującego się monitorowaniem niepożądanych skutków produktów leczniczych – dane kontaktowe znaleźć można w ulotce. 

Kiedy nie stosować leku Levoxa 250 mg?

Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych przeznaczony jest dla osób dorosłych, jednak nie może być stosowany u wszystkich pacjentów, którzy znajdują się w tej grupie wiekowej, nawet jeśli są wskazania do jego przyjęcia. Istnieje wiele przeciwwskazań do terapii lekiem Levoxa 250 mg, więc lekarz musi je wykluczyć, zanim wypisze receptę pacjentowi. Bardzo dokładnie temat przeciwwskazań i szczególnych środków ostrożności w niektórych grupach pacjentów został omówiony w ulotce preparatu. Warto się z nią zapoznać przed terapią, by mieć pewność, że lek może być zażywany bezpiecznie. W ulotce zaznaczono, że Levoxa 250 mg nie jest dedykowany: 

  • Pacjentom z nadwrażliwością na lewofloksacynę, czyli substancję czynną Levoxa 250 mg.
  • Pacjentom z nadwrażliwością na inne chinolony, w tym między innymi na cyprofloksacynę, ofloksacynę oraz moksyfloksacynę. 
  • Pacjentom z nadwrażliwością na pozostałe składniki tabletek Levoxa 250 mg. 
  • Kobietom, które są w ciąży lub podejrzewają, że mogą w niej być.
  • Kobietom, które karmią dziecko piersią.
  • Dzieciom i nastolatkom w okresie wzrostu. 
  • Pacjentom, którzy mieli w przeszłości napady padaczkowe.
  • Pacjentom, którzy w przeszłości doświadczyli ciężkiego działania niepożądanego fluorochinolonów lub chinolonów.
  • Pacjentom, którzy zmagali się z problemami ze ścięgnami (np. zapalenie ścięgna), gdy leczeni byli chinolonami.

Trzeba również wiedzieć, że bardzo szeroko w ulotce opisano grupy pacjentów, które powinny zachować szczególne środki ostrożności, jeśli mają przyjmować lek Levoxa 250 mg. Dotyczy to między innymi osób, które mają lub miały problemy zdrowotne różnego pochodzenia, są w podeszłym wieku lub zażywają niektóre leki. Przed otrzymaniem recepty na lek należy poinformować lekarza o: 

  • wieku 60 lat lub większym,
  • przebytym przeszczepie,
  • przebytym udarze mózgu lub urazie, na skutek których doszło do uszkodzenia mózgu,
  • ciężkiej wysypce skórnej, złuszczającej się skórze, pęcherzach lub owrzodzeniach jamy ustnej w przeszłości w czasie przyjmowania lewofloksacyny,
  • stwierdzonym rozwarstwieniu aorty/tętniaka aorty/dużej tętnicy obwodowej lub przypadkach rozwarstwienia aorty, tętniaka aorty w rodzinie, a także o wrodzonej chorobie zastawki serca czy chorobie naczyń krwionośnych,
  • drgawkach, które doświadczone były w przeszłości,
  • zażywanych kortykosteroidach, 
  • cukrzycy, ponieważ może dojść do hiperglikemii lub hipoglikemii, a nawet do śpiączki hipoglikemicznej,
  • problemach ze zdrowiem psychicznym (aktualnie lub w przeszłości),
  • neuropatii obwodowej,
  • chorowaniu na miastenię,
  • chorobach nerek lub wątroby,
  • niedomykalności zastawek serca lub innych problemach z sercem (np. wydłużenie QT, bradykardia, niewydolność serca), przebytym zawale serca lub przyjmowaniu leków należących do grupy antagonistów wit. K,
  • niedoborze dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

Lista grup pacjentów, którzy powinni wspomnieć szczególnie o swoim stanie zdrowia w czasie wywiadu medycznego jest bardzo długa i szczegółowo opisana w ulotce, dlatego należy się z nią koniecznie wnikliwie zapoznać i podejść odpowiedzialnie do kwestii wywiadu medycznego. 

Ciąża i karmienie piersią a zażywanie leku Levoxa 250 mg

W ulotce Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych zaznaczono, że lek nie może być stosowany u kobiet w ciąży i karmiących piersią, dlatego kobieta powinna koniecznie dać znać lekarzowi, jeśli jest w ciąży lub ma podejrzenia, że może w niej być, a także powinna lekarza poinformować o fakcie karmienia piersią lub planowaniu rozpoczęcia karmienia naturalnego. 

Stosowanie leku Levoxa 250 mg z innymi lekami

Możliwe są różnego rodzaju interakcje leku Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych z niektórymi lekami, dlatego bardzo ważny jest rzetelny wywiad medyczny, w czasie którego pacjent poinformuje lekarza o przyjmowanych właśnie lekach lub tych preparatach, które do niedawna przyjmował bądź przyjmować będzie niedługo (o ile planuje jakąś terapię). Levoxa 250 mg może zaburzać działanie niektórych leków lub zwiększać ryzyko ich działań niepożądanych, jednak również niektóre leki mogą w ten sam sposób wpływać na lek Levoxa 250 mg, co oznacza, że mogą być to interakcje dwukierunkowe. 

Leki, które zwiększają ryzyko działań niepożądanych:

  • Kortykosteroidy – ich połączenie z lekiem Levoxa 250 mg może zwiększać podatność pacjenta na zapalenia i uszkodzenia ścięgien.
  • Probenecyd – jego połączenie z lekiem Levoxa 250 w przypadku pacjentów z problemami z nerkami może wymagać dostosowania dawki.
  • Cymetydyna – jej połączenie z lekiem Levoxa 250 u pacjentów z problemami z nerkami wymagać może dostosowania dawki.
  • Cyklosporyna – jej połączenie z lekiem Levoxa 250 mg zwiększa ryzyko działań niepożądanych.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – ich połączenie z lekiem Levoxa 250 mg zwiększa podatność pacjenta na wystąpienie drgawek.
  • Teofilina – jej połączenie z lekiem Levoxa 250 może zwiększać podatność pacjenta na drgawki. 
  • Leki wpływające na rytm serca, w tym między innymi leki antyarytmiczne, leki przeciwpsychotyczne, antybiotyki makrolidowe i trójcykliczne leki przeciwdepresyjne. 
  • Warfaryna – jej połączenie z lekiem Levoxa 250 zwiększa podatność pacjenta na krwawienia.

Leki, które mogą zaburzać działanie leku Levoxa 250 mg:

  • Preparaty, w których składzie jest z żelazo, cynk, magnez lub glin. 
  • Sukralfat (stosowany przy wrzodach żołądka).
  • Dydanozyna (stosowana przy zakażeniu HIV).

Lek Levoxa 250 mg może ponadto zaburzać wyniki niektórych testów, w tym:

  • testów na obecność opioidów w moczu – może pojawić się fałszywie dodatni wynik,
  • testów na gruźlicę – może pojawić się fałszywie ujemny wynik.

Bezpieczne przechowywanie leku Levoxa 250 mg

W ulotce nie wspomniano o szczególnych środkach ostrożności, jeśli chodzi o przechowywanie Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych. Lek należy po prostu przechowywać w miejscu, do którego nie będą miały dostępu dzieci. Trzeba jednak dodatkowo wspomnieć, że pacjent powinien kontrolować termin ważności leku – nie można go zażywać, gdy termin minie. Przeterminowanego środka Levoxa 250 mg nie można wyrzucać do domowego pojemnika na odpady, a tym bardziej leków nie wolno wrzucać do kanalizacji, gdyż jest to niebezpieczne dla środowiska. O zasadach bezpiecznej utylizacji leku najlepiej porozmawiać z farmaceutą. 

Co jeszcze jest istotne, jeśli chodzi o przyjmowanie leku Levoxa 250 mg?

Lek Levoxa 250 mg, 10 tabletek powlekanych może negatywnie wpływać na koncentrację pacjenta oraz zdolność jego reakcji, ponadto może powodować zaburzenia widzenia i zawroty głowy, a także wzmagać senność i przyczyniać się do uczucia wirowania. Jeśli takie objawy pojawią się u pacjenta, powinien on zrezygnować z prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn do czasu ustąpienia objawów. 

Należy również w czasie antybiotykoterapii, a także przez kolejne 2 dni po jej zakończeniu chronić się przed słońcem i promieniowaniem UV, gdyż skóra będzie wówczas bardziej wrażliwa, co może skutkować powstawaniem oparzeń słonecznych, mrowienia oraz pojawianiem się dużych pęcherzy na skórze. Powinno się nie tylko unikać opalania, ale również zasłaniać ciało wychodząc z domu (ręce, nogi i głowę), a dodatkowo stosować specjalne kremy z wysokim filtrem UV. 

Informacje zawarte w dziale „Blog" serwisu NaszaRecepta.pl należy traktować jedynie jako informacyjno-edukacyjne. Treści te i porady w nich zawarte nie mogą w żadnym wypadku zastąpić bezpośredniego kontaktu z lekarzem i nie powinny być również uznawane za profesjonalną poradę medyczną. Wydawca serwisu NaszaRecepta nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystywanie porad z materiałów informacyjno-edukacyjnych bez wcześniejszej konsultacji ze specjalistą.